Синдром избыточного бактериального роста (далее – СИБР ), когда в тонком кишечнике скапливается слишком много бактерий. Эти бактерии вызывают вздутие живота, боли в животе, чувство переполнения, диарею и потерю веса.
Что такое синдром избыточного бактериального роста (СИБР)?
Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (далее – СИБР ) — это состояние, при котором тонкий кишечник колонизируется чрезмерным количеством бактерий (Escherichia, Shigella, Pseudomonas, Aeromonas, Klebsiella, Proteus ). Эти микроорганизмы не являются патогенными для человека, если они обитают в правильном отделе желудочно-кишечного тракта. В физиологических условиях в тонком кишечнике содержится мало бактерий, в основном аэробных и факультативно анаэробных, например, лактобациллы или энтерококки.
Защитные механизмы предотвращают появление аномальной микрофлоры. К таким механизмам относятся: перистальтика, илеоцекальный клапан между толстой и тонкой кишкой, секреция соляной кислоты, желчи, протеолитических и липолитических ферментов поджелудочной железы, а также иммуноглобулина IgA. Многие факторы нарушают функционирование этих защитных барьеров, что, в свою очередь, увеличивает риск заболевания.
Причины избыточного роста бактерий
Причиной развития этого заболевания являются бактерии, входящие в состав собственной микрофлоры человека. Риск заражения от другого человека отсутствует. Синдром диагностируется примерно у 20 процентов здоровых людей, а некоторые заболевания увеличивают риск его возникновения. Как правило, причиной развития СИБР может быть более одного фактора.
Риск возникновения увеличивают:
-
функциональные и двигательные нарушения желудочно-кишечного тракта, включая синдром раздраженного кишечника, радиационный колит, кишечную непроходимость и дивертикулез;
-
анатомические аномалии, возникающие в результате воспаления, структур, свищей и кишечных спаек после хирургических вмешательств, а также удаления илеоцекального клапана, разделяющего тонкую и толстую кишку;
-
сопутствующие заболевания: сахарный диабет, системная склеродермия, болезнь Крона , неалкогольная жировая болезнь печени, болезнь Паркинсона , розацеа, фибромиалгия, почечная недостаточность, муковисцидоз, хронический панкреатит , интерстициальный цистит, хронический простатит, рак кишечника;
-
такие препараты, как опиоиды, ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-рецепторов и препараты, подавляющие желудочную секрецию и вызывающие снижение кислотности желудочного сока;
-
врожденные и приобретенные иммунодефициты, например, ВИЧ, дефицит иммуноглобулина IgA.
Симптомы СИБР
Возникающие симптомы зависят от количества, типа и местоположения бактерий, колонизирующих орган. У некоторых людей заболевание может протекать бессимптомно.
Однако пациенты обычно сообщают о различных проблемах, которые обычно появляются или усиливаются примерно через 1–2 часа после еды. Наиболее распространенным симптомом нарушения микрофлоры является вздутие живота, которое может сопровождаться запорами, болями в животе, чувством переполнения и избыточным скоплением и выделением газов. Из-за затруднения переваривания жиров может возникнуть стеаторея.
Тревожным симптомом, который должен побудить к диагностике, является также неоправданная потеря веса. Иногда может наблюдаться увеличение окружности живота. При более запущенных формах заболевания могут наблюдаться отклонения в лабораторных анализах. В основном это касается дефицита витамина В12, белков и жирорастворимых витаминов.
Диагностика синдрома избыточного бактериального роста
Золотым стандартом диагностики СИБР является микробиологическое исследование содержимого тонкого кишечника (чаще всего двенадцатиперстной или тощей кишки). Из-за длительности проведения теста, отсутствия стандартизированных методов, его инвазивного характера, высокой стоимости проведения и других недостатков, он не проводится рутинно.
Предпочтительным диагностическим тестом является проведение водородного дыхательного теста у больного человека. Он неинвазивный, более комфортный для пациента и легко доступен. Этот тест основан на способности кишечных микроорганизмов вырабатывать водород или метан, который измеряется в выдыхаемом испытуемым воздухе после употребления раствора глюкозы или лактулозы.
Кроме того, в диагностических целях врач может назначить, среди прочего: проведение лабораторных исследований (например, анализ крови, витамин В12 и иные), а также рентгенографию желудочно-кишечного тракта.
Лечение СИБР
Поскольку СИБР имеет тенденцию к рецидивам, крайне важно выявить его причину и вылечить основное заболевание или, если возможно, устранить причинный фактор (например, анатомические аномалии).
Основу лечения составляет антибиотикотерапия. Людям, страдающим от избыточного роста бактерий, назначают антибиотики, которые предназначены для уменьшения популяции микроорганизмов в этой части желудочно-кишечного тракта и облегчения симптомов. Наиболее эффективными среди них являются: тетрациклины, амоксициллин с клавулановой кислотой, метронидазол, доксициклин. В случае дефицита, особенно жирорастворимых витаминов и витамина В12, а также минералов, рекомендуется прием добавок. Положительного эффекта от использования пробиотиков при лечении СИБР не наблюдается.
Диета при СИБР
Правильно подобранная диета играет очень важную роль в терапии. Ее необходимо подбирать с учетом индивидуальных потребностей и сопутствующих заболеваний. Если причиной заболевания является слишком низкая перистальтика кишечника, может быть достаточно увеличить потребление пищевых волокон и жидкости, а также вести более активный образ жизни. Обычно рекомендуется диета с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (L- FODMAP ). Ограничения распространяются на потребление продуктов, содержащих, среди прочего, лактозу, фруктозу, галактоолигосахариды, фруктаны и маннит, сорбит и ксилит.
Пищевой жир должен поступать из легкоусвояемых источников. Также важно питаться через регулярные промежутки времени. Соблюдение диеты направлено на уменьшение симптомов (вздутие живота, запор, диарея), улучшение состояния питания и поддержку фармакотерапии.
